低血糖性昏迷

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    概述

    低血糖為 生化異常,并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床表現,稱為低血糖癥。本癥嚴重時可導致昏迷。

    病因

    引起低血糖癥的原因很多,大致可分為以下幾類。

   (一)胰島素過多:胰島素瘤、胰島細胞增生、胰島細胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見。

   (二)反應性低血糖癥:早期糖尿病、功能性低血糖、營養性低血糖。

   (三)對胰島素過度敏感。

   (四)肝臟疾病。

   (五)中毒:藥物中毒。

   (六)糖類不足。

    癥狀

    低血糖對機體來說是一強烈的應激,病人表現交感神經興奮;低血糖使中樞神經系統缺少能量來源,出現許多功能障礙。病人發病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷,繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷,也可以表現為精神錯亂及偏癱。

    檢查

    血糖測定結果。

    治療

   (一)一般治療:確定患者氣道是否通暢,必要時做相應處理;有癲癇發作時須防止舌部損傷。

   (二)緊急處理:病人尚有吞咽動作時,可喂些糖水,多數可迅速改善癥狀。已經昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數病人用20~60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時,可以產生癥狀性低血鉀癥。大多數低血糖病人注糖后5~10min內可以醒轉。如果低血糖嚴重,持續時間較長,神經功能很長時間也不能完全恢復。

    病人清醒以后,盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時可有低血糖反應,對這些病人,清醒后為防止再度出現低血糖反應,需要觀察12~48h。有時進食碳水化合物的同時,加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點5%葡萄糖是必要的。


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