低血糖怎么辦?如何治療?

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低血糖治療前

的注意事項

  低血糖癥在臨床上比較常見,而低血糖是可以預防的。低血糖發作對人體身心健康,尤其對中樞神經系統可造成損傷,甚至死亡。因此積極預防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復雜性,因而預防措施千差萬別。

  1.臨床上以藥物性低血糖多見 糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者,尤其對于肝、腎功能不全的患者,在治療過程中,胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量,避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。亦應避免運動強度過大。同時密切監測血糖,尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應熟知此反應,早期預防、早期發現和早期處理。注意Somogyi現象,以免發生胰島素劑量調節上的錯誤。

  2.對老年人用降糖藥劑量需謹慎 對長效磺酰脲類,尤其是格列本脲在應用時更應慎重。低血糖早期癥狀不明顯,當一旦發生,癥狀很嚴重,應立即靜脈輸注葡萄糖,至少密切觀察72小時,并不斷監測血糖濃度。及時調整治療。

  3.使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等,可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制,增強磺脲類藥物的降糖效應。因此,在使用增強磺脲類藥物治療時應予注意,以免出現低血糖癥。

  4.對懷疑B細胞瘤者,應盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發,測定血漿胰島素-C肽濃度,并進行B超、CT等影像學檢查。以便早期發現,早期診斷,早期手術治療?深A防低血糖癥的發作。

  5.對特發性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質,給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。飲食結構適當提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,小量多餐,進較干食物,避免饑餓。此外,在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮(diazepam)等。

  6.因乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌,常在進食很少而過度飲酒后8~12h發生,所以要避免大量飲酒,尤其是進食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發的低血糖癥,預防方法是限制或阻止這些物質的攝入。

  7.對胃大部切除、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經切除的幽門成形術者,進食后食物迅速進入小腸,結果導致食物的迅速吸收,促進胰島素過早分泌,引起低血糖。因此應避免進流質及快速進食。應多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。

  8.Addison病、腺垂體功能低減、甲狀腺功能減退者對胰島素、口服降糖藥特別敏感,易致低血糖癥,應特別注意。


低血糖西醫治療方法

  藥物治療

  不論急性或慢性的低血糖癥,尤其反復出現低血糖,則提示有某種疾病存在,盡可能及早明確病因,這是治療的關鍵。為避免嚴重后果,預做如下處理:

  1.急性低血糖癥的處理

  (1)葡萄糖應用:對急重癥的低血糖伴昏迷者,為避免病情進行性變化,必須快速靜脈注射50%葡萄糖液50~100ml,必要時重復1~2次,直至患者神志清醒后,繼之10%葡萄糖液靜脈滴注,使血糖維持在8.3~11.1mmol/L(150~200mg/dl),觀察12~48h,以利腦細胞的恢復和防止再度昏迷。如不具上述條件時,對低血糖昏迷者,又不宜飲糖水而引起窒息,此時可用蜂蜜或果醬等涂抹在病人的牙齒、口腔黏膜,或鼻飼糖水亦是急救措施之一。

  (2)胰高糖素應用:可在發病后和50%葡萄糖液同時應用,一般劑量0.5~1.0mg,可皮下或肌內注射,多在10~30min神志恢復,必要時重復應用。

  (3)腎上腺素應用:當嚴重低血糖伴休克者,又不具備上述條件時,可中小劑量應用,但高血壓患者和老年人慎用。

  (4)甘露醇應用:經過上述處理后血糖已恢復,但仍昏迷時間超過30min者,為低血糖昏迷可能伴有腦水腫,可考慮靜脈滴注20%甘露醇40g,20min內輸完。

  (5)腎上腺皮質激素應用:經高糖治療后,血糖雖已維持8.3~11.1mmol/L,但已達15~30min神志仍未清醒者,為使大腦不受損害,可應用腎上腺皮質激素100~200mg(或地塞米松10mg)酌情4~8小時 1次,共2~3次。

  2.輕度低血糖或慢性低血糖癥的處理

  當患者目前正在口服降血糖藥或胰島素治療期間。凡出現心悸、多汗、軟弱、饑餓或頭暈等癥狀或體征,已意識到為低血糖癥表現者,立即給予餅干、糖塊或糖水飲料等(含糖10~20g),同時監測血糖水平,一般在10~20min左右可恢復,以維持一定血糖水平,如病情不易緩解者,也可用50%的葡萄糖液靜脈注射或10%葡萄糖液靜脈滴注。

  3.病因治療 低血糖癥是諸因素疾病,其中降血糖藥只引起部分低血糖癥,尚具有消化系、內分泌代謝和若干類腫瘤等疾病,亦可出現嚴重的低血糖癥,予以相應的治療。


 

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