腦栓塞有什么表現?

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  臨床表現

  與腦動脈硬化性腦梗死患者發病不同,一般認為腦栓塞發病急,病情較重,可能是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管,側支循環尚來不及建立,腦組織無緩慢缺血的適應過程,往往在中等動脈起始部發生梗死可造成大片狀腦梗死。主要臨床特點如下。

  1.一般資料

  (1)關于發病年齡:由于栓子來源不同,腦栓塞發病年齡也不同。如風濕性心臟病引起者,發病年齡以中青年為主。若為冠心病、心肌梗死、心律失常、動脈粥樣硬化者多見于老年人。

  (2)常有引起栓子來源的原發病的癥狀和體征,甚至可伴有腦以外器官栓塞的癥狀或體征,如風濕性冠心病伴心房纖維顫動有心肌缺血的臨床表現,亞急性感染性心內膜炎可有發熱、關節疼痛、胸悶的表現,心肌梗死有胸痛等表現,脂肪栓塞可有長骨骨折的表現等。

  2.發病情況 急驟起病是主要特點,是發病最急的疾病之一,大多數患者病前無任何前驅癥狀,活動中突然起病,絕大多數癥狀在數秒或數分鐘內病情發展到最高峰。少數患者在數天內呈階梯樣或進行性惡化。約半數患者起病時有意識障礙,但持續時間短暫。

  3.神經系統定位體征 腦栓塞多數發生在頸內動脈系統,特別是大腦中動脈最常見。栓塞引起的神經功能障礙,取決于栓子數目、范圍和部位。急性起病時可有頭痛、頭暈或局限性疼痛。

  (1)大腦中動脈栓塞:最常見,其臨床表現為主干栓塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優勢半球動脈主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時,病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝,甚至死亡;大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱,一般無感覺障礙或同向偏盲,優勢半球受損,可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱,以面部及上肢為重,優勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非優勢半球可引起對側偏側忽略癥等體象障礙。少數患者可出現局灶性癲癇。

  (2)大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙,對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓,亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射,可伴有尿潴留。

  (3)大腦后動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲,病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側肢體舞蹈樣徐動癥,各種眼肌麻痹等。

  (4)基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小,常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等,嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

  診斷

  1.起病急驟 多數無前驅癥狀,發病急驟,以秒計,發病后常于數秒鐘內病情達高峰。

  2.多數患者有神經系統體征 如偏癱,偏身感覺障礙和偏盲,在主半球則有運動性失語或感覺性失語。少數患者為眩暈、嘔吐、眼震及共濟失調?捎卸虝阂庾R喪失,或局限或全身抽搐,嚴重患者可以有昏迷、消化道出血、腦疝,甚至很快死亡。

  3.有產生栓子來源的疾病 多數患者有產生栓子來源的疾病如心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等,尤其是心房纖顫的癥狀和體征。

  4.腦CT掃描或MRI檢查 發病后24~48h后腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶,邊界欠清晰,并有一定的占位效應。但是在24h內做腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞。腦MRI檢查能較早發現梗死灶及小的栓塞病灶,對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優于腦CT掃描。


 

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