創傷性后尿道狹窄的開放性手術治療

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創傷性后尿道狹窄的開放性手術治療

中國現代手術學雜志 2000年第2期第4卷 經驗交流

作者:李金雨 汪鴻 繆友仁 謝慶祥

關鍵詞:尿道狹窄;創傷和損傷;外科手術;泌尿;男性

 。厶嵋荨〔捎煤竽虻牢呛闲g治療創傷性后尿道狹窄33例;尿道拖入法治療12例。隨訪6個月至8年,前者治愈率84.8%(28/33),后者治愈率83.3%(10/12)。對創傷性后尿道狹窄治療難點、治療方法的選擇、再狹窄預防進行了討論。

 。壑袌D分類號] R699.6; R695  。畚墨I標識碼] B

 。畚恼戮幪枺1009-2188(2000)01-0143-02

  創傷性后尿道狹窄常以術后尿道再狹窄、尿漏、陽痿等并發癥而成為臨床治療難點。作者對45例創傷性后尿道狹窄根據其狹窄長短、后尿道完整性等采用后尿道吻合術或尿道拖入法治療,療效滿意,現報道如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料

  本組45例,男性,平均年齡32(6~48)歲,均為骨盆骨折所致。早期經單純膀胱造瘺者14例;經尿道會師牽引術27例,留置導尿管3周以上,拔除導尿管后經反復尿道擴張仍不能排尿;在外院因后尿道狹窄接受Ⅱ期后尿道術4例,均因早期患者未堅持尿道擴張所致。病程3個月至4年,入院前均不能自主排尿,留置膀胱造瘺管引流尿液,其它合并傷已治愈。5例不穩定型骨盆骨折患者陽痿。

  1.2 手術方法

 、倌虻蓝硕宋呛闲g:在持續硬膜外麻醉下經會陰切口,沿尿道軸線游離尿道、充分切除狹窄段尿道,行端端吻合術,治療33例。②尿道拖入法吻合術:在持續硬膜外麻醉下經腹會陰聯合切口,沿尿道軸線充分游離尿道,切除狹窄段尿道,將遠端尿道拖入近端尿道吻合,治療12例。

  1.3 結果

  經過隨訪6個月至8年,端端吻合者28例排尿通暢,2例尿線較細,需要定期行尿道擴張,3例失敗,治愈率為84.8%(28/33);拖入法吻合10例排尿通暢,1例6歲患者出現后尿道瓣膜,另1例失敗,治愈率為83.3%(10/12)。二種手術方法均無尿漏、尿失禁及陽痿發生。僅原有5例陽痿患者,發病率11.1%(5/45),經多種方法治療無效。

  2 討  論

  創傷性后尿道狹窄臨床處理常有以下難點:①臨床醫師未區分骨盆骨折與后尿道損傷的關系而對后尿道損傷的早期處理基本相同,故造成早期處理不當[1];②血腫、尿外滲造成局部廣泛粘連,后尿道位置較深以及因骨盆骨折的移位造成解剖變異,使術中尿道吻合達不到解剖復位;③因骨盆骨折致正常尿道軸線以及尿道彎曲度的改變,有的患者尿道連續性雖已恢復,仍有排尿困難;④長期留置膀胱造瘺管,長期的菌尿及狹窄段尿道切除后的張力性吻合易造成切口感染、尿道再次狹窄、尿漏等。創傷性后尿道狹窄的治療方法很多,各有其優缺點,療效不一。作者根據病人有無手術史及尿道造影顯示狹窄段尿道長度選擇其治療方法:①無后尿道手術史、狹窄段尿道長度≤2.5cm,近端尿道易分離者,優先采用端端吻合術;②有后尿道手術史,狹窄段尿道長度>2.5cm,近端尿道不易分離者,采用遠端尿道拖入法吻合術。

  為預防尿道再狹窄,作者認為:①術前用抗生素反復沖洗膀胱、尿道;②術中沿尿道軸線游離,避免損傷及減少張力性吻合,使尿道斷端精確對位達到解剖復位;③對新鮮尿道損傷,明確骨盆骨折與尿道損傷的關系,進行正確早期處理是預防再狹窄的關鍵,必要時整復骨盆骨折,可減少尿道狹窄、尿漏及陽痿發生率。

  文獻報道陽痿主要是由于骨盆骨折引起,骨盆骨折后陽痿發生率為10%~15%[2]。本組有5例不穩定型骨盆骨折患者并發陽痿(11.1%),術后無其它患者并發陽痿,說明手術并不增加陽痿的發生率。本組5例不穩定型骨盆骨折患者并發陽痿原因可能為骨盆骨折使髂骨與骶骨分離,牽拉或撕斷勃起神經所致。

 。圩髡吆喗椋 李金雨,男,33歲,江西橫峰人,大學本科,解放軍第一七五醫院泌尿外科主治醫師。福建 漳州 363000

[參考文獻]

 。1] Devine PC,Devine CJ.Posterior wrethral injurios associated with pelvic fracture[J].Urology,1982,(20):467.

 。2] 梅驊.尿道損傷早期處理的現況[J].中華泌尿外科雜志,1984,1:50.

[收稿日期] 1999-10-12,[修回日期] 1999-11-25


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