創傷的循證護理

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  大多數人都免不了會有受傷的時候,擦傷、劃傷、外科手術、燒傷、燙傷等等。有些傷口經過簡單的包扎、保持清潔,很快就能痊愈,但是并不是所有的創傷都那么容易愈合的,有些要經過數月的時間,還有一些會造成感染,或留下難看的疤痕。創傷一般可分為急性和慢性兩種。

  急性創傷

  George在1996年統計,每年大約有4~5億人受到外傷,而他們幾乎都會經過外科治療,進行包扎;每年大約800~1000萬燒燙傷患者,其中有100萬需要住院,燒傷通常需要敷裹傷處以減輕疼痛,保護創口免受進一步的損傷。

  慢性創傷

  下肢潰瘍和褥瘡(壓力性潰瘍)是最常見的慢性創傷,由于上皮和真皮組織的缺失,這些傷口通常要經過數周或數月才能恢復。George1996年統計全球有800~1000萬足部潰瘍患者和700-800萬褥瘡患者(由于長時間同一姿勢站、臥造成皮膚重度損傷)。

  創傷的治療

  許多年來,人們對創傷的處理使用過很多方法。公元前1500年古埃及人的手稿就記載過使用軟麻的繃帶、蜂蜜和動物的皮來包扎傷口,在20世紀,人們在尋找最有效的創傷處理方法上進行了大量的探索,很大程度是由于二戰時處理傷病員的需要。1962年GeorgeWinter報道豬的背部創傷如果保持濕潤的話會比結痂恢復的更快。這一發現隨后在一批人類志愿者身上得到驗證,被稱為創傷濕潤康復理論。

  YORK大學的創傷護理探索

  在創傷護理方面YORK有兩個目標:通過Cochrane協作組內的系統性回顧,對現有的創傷處理技術進行收集和比較,總結出有效和無效的治療方法;通過隨機對照實驗,對證據不足的治療方法進行初步的效力檢測。

  YORK的創傷護理實驗

  在許多案例中我們的系統回顧都得到證據不足的結論,也就是說護理措施是否有效有待于進一步的實驗。通常為了驗證一個醫護干預措施,需要進行隨機對照(RCT)實驗,嚴格控制的RCT實驗會為臨床提供偏差最小、可信度最大的循證依據。我們最近在創傷護理方面進行了兩項RCT實驗:

  1.維納斯實驗

  這個多中心四層面的實驗對于下肢靜脈潰瘍的護理中壓迫性繃帶和伸展繃帶的效果進行了比較,實驗1998年由NHS的健康技術評估系統進行。從1999年4月到2000年11月間400多患者納入實驗并持續到2001年11月,實驗報告2002年1月完成。

  2.壓力止痛實驗

  這項多中心隨機對照實驗對兩種交互式壓力止痛、保護表皮的方式進行對比。實驗1999年由NHS開始實行,2001年完成,由英國約克郡臨床實驗中心、利茲大學等機構協作完成。

  Cochrane創傷協作組

  Cochrane協作組是對保健干預措施有效性進行系統性回顧檢驗,并進行宣傳和推廣的國際組織,協作組的成立使得對保健某一領域如創傷科、精神科等有興趣的人群得以互相協作,使系統回顧順利完成。Cochrane還是英國、澳大利亞培訓和協調人員的機構。Cochrane創傷組是NickyCullum于1996年創立的,是機構的總編輯和負責人,負責保證工作組持續提供高質量的回顧綜述。協作組的其他成員還有Sally-Bell Syer,Andrea Nelson,Roz Thompson,Kate Flemming等。


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