創傷性鼻中隔穿孔的治療措施

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創傷鼻中隔穿孔,如屬中小穿孔,粘膜組織缺損少,而全身及局部情況允許時,可隨即進行清創減張縫合,或以鄰近粘骨膜瓣移位進行縫合修補。若穿孔較大,粘膜缺損又多,雖早期可勉強縫合修補,但最后多難以愈合,宜緩期進行為妥。對鼻中隔穿孔的修補手術,因術野狹小,操作不便,又無統一標準術式,故有一定難度。手術應根據穿孔的大小、部位的前后、粘膜狀態等,靈活而慎重的設計和選擇手術方式,一般公認同時聯合應用數種方法,穿孔愈合的效果最好。國內有些地方創用鼻小柱揭翻進路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修補法,步驟如下:

1.體位與麻醉:若用全麻,取仰臥位;若局麻則半坐位,用加有稀釋腎上腺素的1%利多卡因作兩側眶下神經阻滯及鼻小柱與前鼻孔緣的浸潤注射;用1%達克羅寧棉片作表面鼻腔麻醉。

2.切口:在鼻小柱根部橫切達皮下,兩端沿前鼻孔內緣向兩側如海鷗展翅般延伸至前鼻孔外緣,使該切口基本上隱藏于前鼻孔內。

3.揭翻鼻小柱:在切口內銳性分離皮下組織沿大翼軟骨內側腳前緣向上揭翻鼻小柱,連同部分鼻尖與鼻孔前緣的皮膚一并上翻鉤起,使兩側大翼軟骨的圓頂亦顯露少許。

4.剝離鼻中隔:在兩側大翼軟骨的內側腳之間剝離鼻中隔軟骨及骨質,必須細致地保持兩側軟骨膜少受損傷,在鼻孔區注射勿使穿孔擴大。整個剝離面積要夠大,上方達到中隔軟骨與篩骨垂直板的頂部,下方要包括鼻底粘骨膜。

5.粘骨膜減張錯位縫合:在兩側鼻底外側處及一側鼻頂處作粘骨膜減張切口,在鼻孔處兩側粘骨膜的孔各自作外側縫合,由于兩側減張程度不一,故縫合口自然錯位而不在同一水平。

6.自體骨膜瓣嵌植:在脛骨前內面切取骨膜一片,因其直徑收縮率大于50%,故切取面積的直徑應為鼻孔直徑的一半,夾植于穿孔水平并與一側軟骨膜在上部縫合一針以免夾植的位置不清。

7.鼻腔堵塞:兩側鼻腔各用橡皮指套內裝多層堵塞,松緊適當。

8.縫合切創:注意鼻小柱皮瓣正確復位。

9.術后處理:術后48h撤除堵塞,術后第6天切創拆線;第6~8天修補創拆線(若張力不大可以第6天拆線)。

本術式修補鼻中隔穿孔的特點:進路相對寬暢,減張相對充分,縫合相對牢固,失敗率相對減低,術式相對新穎。


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